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以“假病人、假病情、假票据”等方式骗保1260多万元——山东通报16起违规使用医保基金典型案例

作者:168体育直播  来源:  时间:2021-12-15 10:33  点击:

  省医疗保障局获悉,近日山东省医疗保障局曝光了16起医疗保障基金违法违规使用典型案例。据了解,此次曝光的全省16起典型案例具有较强的代表性。涉及医疗机构超标准收费、不合理收费、串换诊疗项目、为非定点医疗机构提供医保结算服务等方式违规使用医保基金、医疗机构通过冒名就医、伪造医疗文书、虚记费用等“假病人”“假病情”“假票据”方式欺诈骗取医保基金、参保个人通过二次报销等获取非法利益等违法行为,涉及违法违规使用套取、骗取医保基金1262.36万元。

  各级医保部门会同公安、卫生健康、审计、市场监管等有关部门加大协同力度,强化行刑衔接,严格责任追究。目前,这16起案件已追回医保基金1262.36万元,限期整改4家,暂停医疗机构科室医保服务1家,暂停医疗机构医保结算及服务2家,解除医疗机构医保协议2家,暂停个人医疗费用联网结算1人,行政处罚4家,罚金64.06万元,向司法机关移送3家,判处有期徒刑14人,依法逮捕4人,取保候审6人,形成了强有力震慑。

  经核查,2020年1月至11月,莱芜熠能矿业有限公司职工医院存在伪造医疗文书骗取医保基金的违法行为,涉及违法违规金额9873元;同时该院还存在违规收费、为非定点医疗机构提供医保结算服务等问题,涉及违规金额15.55万元。

  医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《济南市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回违规费用15.55万元,责令该院退回骗取的医保基金9873元,并行政处罚29619元,解除与该院签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议。

  经核查,2019年7月至2020年12月,青岛恒博心脑血管病医院存在涉嫌伪造彩超检查报告单、违规使用医保基金等问题,涉及违法违规金额370.41万元。

  医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《青岛市社会医疗保险办法》及《青岛市社会医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回违法违规费用370.41万元,解除与该医院签订的医保服务协议,对该医院涉嫌伪造彩超报告单等问题移送当地公安机关立案侦查。2021年6月20日,该案经检察机关批准,逮捕4人,取保候审6人。

  经核查,2018年1月至2020年12月,桓台济民医院存在违规收费等问题,涉及违规金额168.84万元。

  医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《淄博市基本医疗保险住院定点医疗机构医保服务协议》,约谈该院负责人,追回违规费用168.84万元,暂停该院外科医保服务3个月。

  经核查,孙某于2020年5月23日、6月19日将本人医疗保障凭证交由其双胞胎哥哥冒名使用,在枣庄某定点医院住院报销医疗费用共计15.34万元。

  医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》,追回违法违规费用15.34万元,并移交当地公安机关。

  经核查,东营市中医医院在2018年1月至2020年7月,存在不合理收费、超适应症限制范围用药等问题,涉及违规金额26228.87元。

  医保部门依据《中华人民共和国社会保险法》、《东营市基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》,追回违规金额26228.87元。

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